Урок № 06. Лікарський прийом. Заповнення діагнозу.

by Наталя Томова | 29.11.2022 10:51

Після попереднього огляду, керуючись набором відповідей, отриманих після збору анамнезу, лікар ставить пацієнту при необхідності діагноз. Залежно від результатів прийому та стану пацієнта після завершення візиту діагноз може бути знятий або залишитися відкритим до наступного відвідування.

Постановка діагнозу

Внести діагноз можна за допомогою кнопки «Додати діагноз». Щоб вибрати діагноз, натисніть стрілку, щоб відкрити список захворювань, та виберіть потрібне. Також підбір з довідника включається автоматично за першими 3-5 буквами.

До Вашої бази вже завантажено довідник захворювань. Його можна використовувати в чистому вигляді, або доповнити на власний розсуд.

Дата постановки діагнозу – це поточна дата створення документа. Змінити її не можна. Це буде точкою відліку початку лікування.

Види діагнозів

При постановці діагнозу потрібно визначити його вид. Для цього в полі Вид діагнозу натисніть стрілку і виберіть один з варіантів:

Основний вид діагнозу – проставляється якщо захворювання є основною причиною нездужання тварини. Число основних діагнозів необмежено;

Супутній – якщо крім основного діагнозу у пацієнта виділено ще одне захворювання, але в даний момент воно вимагає менше уваги, ніж основне або лікування не проводиться;

Попередній — якщо для його затвердження потрібні, наприклад, результати аналізу чи рентгена.

Стан діагнозу

Колонка Стан показує основні результати лікування.

Перше звернення проставляється програмою за замовчуванням, якщо діагноз поставлено на прийомі вперше;

Останнє звернення – при закритті діагнозу.

Стан пацієнта у наступних візитах можна буде змінити: Поліпшується, Без змін, Погіршується.

Результат лікування

Результат лікування показує результат процесу лікування на даний момент. Відповідно до результатів у сусідньому полі проставляється відмітка про зняття/закриття діагнозу. У програмі передбачені такі результати лікування:

Вилікувано — за цим результатом автоматично проставляється відмітка про закриття

Знятий як помилковий – проставляється відмітка про закриття діагнозу;

Летальний результат – проставляється відмітка про закриття діагнозу;

Відмова від лікування – проставляється відмітка про зняття діагнозу;

Стійка ремісія – відмітка про зняття/закриття діагнозу не проставляється, оскільки цей результат відображає тимчасове покращення стану пацієнта;

На лікуванні – відмітка про зняття/закриття діагнозу не проставляється, оскільки хворий ще перебуває у стадії лікування;

Інкурабельний стан – відмітка про зняття/закриття діагнозу не проставляється, оскільки немає конкретного результату лікування, або результативність лікування взагалі під питанням (для тяжкохворих пацієнтів, за якими виключена можливість повного відновлення здоров’я);

Закритий через відсутність інформації про пацієнта — проставляється відмітка про закриття діагнозу;

Евтаназія – проставляється відмітка про закриття діагнозу 

Щоб визначити результат лікування на цей момент, клацніть по стрілці в полі результат і виберіть один з варіантів.

Незакриті діагнози. Звіт. Суть контролю

Результат лікування показує результат процесу лікування на цей момент. Відповідно до результатів у сусідньому полі проставляється відмітка про зняття/закриття діагнозу. Він може бути:

• відкритим – перебувати на лікуванні (такі діагнози видно при кожному наступному відвідуванні),
• закритим – після вибору зі списку однієї з причин, що закриває діагноз.

Часто буває, що господарі, помітивши перші покращення у стані тварини, перестають відвідувати прийоми. Нагадувати про необхідність відвідування та не втратити клієнта дозволить звіт «Пацієнти з незакритими діагнозами», який відображається на початковій сторінці в полі «Оголошення»

За замовчуванням пацієнти з незакритими діагнозами потрапляють у звіт, якщо відвідувань не було більше 7-ми днів.

Звіт містить контактні дані для зв’язку з клієнтом, діагноз і кнопки «Відкрити картку» та «Відкрити останнє відвідування», щоб лікар міг ознайомитися з історією хвороби та результатами останнього контакту з пацієнтом.

Передача діагнозу іншому лікарю

Лікар, який поставив діагноз, автоматично вважається відповідальним за його лікування. У випадку, якщо пацієнт вимагає лікування вузькопрофільного фахівця у програмі передбачена передача пацієнта іншому лікарю за допомогою кнопки «Змінити відповідального лікаря». Новий лікар може забрати діагноз під свою відповідальність.

Практичне завдання

1. Створіть прийом та поставте пацієнтові діагнози трьох видів – основний, супутній, попередній
2. За виставленими діагнозами визначте результати: на лікуванні, вилікуваний, закритий як помилковий
3. Контролюйте відображення не закритих діагнозів на початковій сторінці.

 

Source URL: https://enote.vet/e4doc/urok-06-likarskyj-pryjom-zapovnennia-diahnozu/

---